Ятрогенная гинекомастия

Частой причиной гинекомастии у взрослого мужчины является применение лекарственных препаратов. В первую очередь гинекомастию вызывают эстрогены, а также другие гормональные препараты: андрогены (способны ароматизироваться), антиандрогены (флутамид, ципротерон), спиронолактоны, стероидные анаболики, глюкокортикоиды, гонадотропины. Так, при лечении крипторхизма хорионическим гонадотропином иногда появляется преходящая гинекомастия. При заместительной гормонотерапии гипогонадизма тестостероном, особенно в начале лечения, она также может возникнуть. Если при использовании для лечения препаратов эстрогенов у мужчины возникает гинекомастия, это считают следствием интоксикации эстрогенами. Гинекомастия может появиться после длительного приема препаратов тестостерона, который в больших дозах и при длительном применении оказывает выраженное гепатотоксическое действие. Такое побочное действие сердечных гликозидов из-за наличия в их молекуле стероидного кольца давно известно.

Многие препараты опосредованно стимулируют синтез половых стероидов либо являются их дополнительным источником и тем самым нарушают функцию гонад: антагонисты кальция (верапамил, нифедепин), циклоспорин А, противотуберкулезные средства, противоопухолевые препараты (винкристин, миелосан и другие), ингибиторы АПФ, теофиллин, некоторые витамины, ( -адреноблокаторы (метилдопа), центральные симпатолитики (раувольфия, клофелин), блокаторы дофамина (метоклопрамид, фенотиазины), транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, ингибиторы МАО, наркотические вещества, некоторые антибиотики (фузидин) и отдельные препараты (амиодарон, кетоконазол, циметидин, метронидазол, сулиндак, омепразол).

В целом любое лекарственное средство способно вызвать гинекомастию. Большинство названных препаратов может нарушать тестикулярную, эректильную, копулятивную функции. Лекарственная гинекомастия чаще всего обратима и подвергается обратному развитию при отмене препарата. Однако это осуществимо лишь до определенного критического момента персистенции гинекомастии (длительность около года), после которой в ткани железы успевают развиться необратимые фиброзные изменения, рефрактерные к лечебным воздействиям. Не всегда имеется возможность отмены лекарства и замены его другим. Примером могут служить сердечные гликозиды. В этом случае гинекомастия в процессе лечения прогрессирует. Предполагая лекарственный генез гинекомастии, необходимо исключать ее другие разновидности.